Автор статьи

Демьянова Татьяна Викторовна

Психиатр-нарколог Медицинской клиники «Наркология Евро-Клиник»

Дата публикации:

27 ноября 2024

Наши услуги:

• Лечение алкоголизма
  • Частный вытрезвитель
  • Лечение хронического алкоголизма
  • Анонимное лечение алкоголизма
  • Лечение алкоголизма на дому
  • Принудительное лечение алкоголизма
  • Лечение алкоголизма в стационаре
• Вывод из запоя
  • Анонимный вывод из запоя
  • Капельница от запоя на дому
  • Капельница от похмелья
  • Вывод из запоя на дому
  • Срочный вывод из запоя
• Кодирование от алкоголизма
  • Актоплекс
  • Аквилонг
  • Алгоминалом
  • Анонимное кодирование
  • Метод Довженко
  • Двойной Блок
  • Электроимпульсная терапия
  • Гипнозом
  • «Алкоблокада»
  • Эспераль
  • Колме
  • Кодирование от алкоголизма на 3 года
  • Кодирование от алкоголизма на 5 лет
  • Селинкро
  • SIT/MST
  • Кодирование током
  • Кодирование от алкоголизма на дому
  • Налтрексоном
  • Принудительное кодирование
  • Cнятие кодировки
  • Торпедо
  • Уколом
  • Витамерц Депо
  • Вшивание ампулы
• Наркологическая помощь
  • Анонимная наркологическая помощь
  • Круглосуточная наркологическая помощь
  • Нарколог на дом
  • Наркологический центр
  • Телефон доверия
• Лечение наркомании
  • Анонимное лечение наркомании
  • Лечение от спайса
  • Снятие ломки
  • УБОД
• Реабилитационный центр
  • Реабилитация 12 шагов
  • Анонимная реабилитация наркозависимых
  • Принудительная реабилитация
  • Реабилитация наркозависимых
  • Реабилитация алкоголиков
  • Реабилитация по методике Шичко
• Психиатрия
  • Диагностика и лечение СДВГ
  • Консультация психиатра
  • Лечение биполярной гипомании
  • Лечение булимии и анорексии
  • Лечение деменции
  • Лечение дистимии
  • Лечение энкопреза
  • Лечение энуреза
  • Лечение гиперактивности
  • Лечение хронического стресса
  • Лечение ипохондрии
  • Лечение клаустрафобии
  • Лечение мании преследования
  • Лечение мигрени
  • Лечение неврастении
  • Лечение психических расстройств
  • Лечение психопатии
  • Лечение раздражительности
  • Приём врача-психиатра
  • Психиатрическая клиника
  • Скорая психиатрическая помощь
  • Врач-психотерапевт
  • Вызов психиатра на дом

Энкопрез, парадоксальная диарея или анальная инконтиненция - это заболевание, при котором у человека отсутствует способность контролировать испускание газов и каловые массы. Основной причиной патологического состояния является нарушение регулировочной функции анального сфинктера, из-за недостаточности которого состояние прямой кишки не поддается контролю. В большинстве случаев энкопрез обусловлен болезнями пищеварительной системы, заболеваниями соматического и нервно-психического характера. Парадоксальная диарея не опасна для здоровья, но она крайне негативно сказывается на качестве повседневной жизни.

Медицинская клиника наркологической помощи «Наркология Евро-Клиник» в Краснодаре предлагает услуги по эффективному и безопасному лечению энкопреза у пациентов всех возрастов. Квалифицированные врачи с многолетним опытом борьбы с нервно-психическими расстройствами разработают индивидуальную программу терапии, помогая забыть о деликатной проблеме и вернуться к полноценной, активной жизни.

Общие сведения о заболевании

Анальная инконтиненция представляет собой патологическое состояние, связанное с нарушением контроля акта дефекации. Оно может встречаться у человека любого возраста, но чаще всего от недержания каловых масс, испускания газов и каломазания страдают дети. При энкопрезе кишечник может опорожняться самопроизвольно, что часто становится нарушением социальных и санитарно-гигиенических норм.

Деликатная болезнь может быть связана с различными физиологическими, психологическими и социальными причинами. Среди детей она чаще всего обусловлена тяжелыми психотравмирующими потрясениями и незрелостью нервной системы. Среди взрослых пациентов энкопрез обычно выступает осложнением болезней желудочно-кишечного тракта.

Развитие недержания фекалий у людей пожилого возраста в большинстве случаев связано с возрастными нарушениями функционирования нервной системы и мышечной атрофией. При этом 60% пациентов с энкопрезом - мужского пола. Эта патология становится серьезной проблемой для любого человека, затрудняя его пребывание в коллективе, общение с окружающим, поддержание дружеских и романтических отношений.

Недержание становится причиной всеобщего внимания и постоянных насмешек вне зависимости от возраста пациента. При отсутствии своевременного лечения энкопрез у подростков и взрослых приводит к серьезным последствиям - комплексу неполноценности, постоянному чувству вины, занижению самооценки и более тяжелым психическим расстройствам. Именно поэтому при первых признаках проблемы необходима консультация врача.

Основные причины и провоцирующие факторы

Причины и лечение энкопреза у детей и взрослых могут варьироваться в зависимости от особенностей конкретного клинического случая, но в большинстве ситуаций деликатная проблема вызвана нарушениями запирательных свойств заднего прохода. Также недержание фекалий может быть результатом повреждений мышц сфинктера, прямой кишки, анального отверстия и близлежащих мягких тканей, из-за которого мускулатура не способна удерживать испражнения и газы.

Распространенные причины:

• хронические кишечные патологии воспалительного характера или синдром раздраженного кишечника;
• стойкие запоры с твердыми и сухими фекалиями, растягивающими и раздражающими толстый кишечник, а также нарушающими работы нервных окончаний, регулирующих процесс его опорожнения;
• регулярная диарея - слишком частое опорожнение кишечника и жидкая консистенция стула раздражают анальных канал и окружающие его мягкие ткани;
• нарушение передачи нервных импульсов на фоне тяжелых родов с акушерскими осложнениями, сбоев в работе спинного мозга, заболеваний неврологического характера или чрезмерного натуживания во время дефекации;
• воспалительные и инфекционные процессы в области тазового дна, нарушающие нормальную работу его органов и ухудшающие состояние мышечных тканей;
• осложнения после оперативного иссечения геморроидальных узлов, свищей, анальных трещин и других новообразований;
• осложнения во время беременности, тяжелые отравления или заболевания будущей матери;
• аганглиоз толстой кишки, протекающий с нарушениями иннервации ее фрагментов и стойкими расстройствами стула;
• аноректальная атрезия, сопровождающаяся заращением отверстия толстого кишечника;
• агрессивное воздействие лучевой терапии при лечении злокачественных новообразований;
• ранее перенесенный боковой амиотрофический склероз или другие заболевания неврологической сферы;
• ректоцеле переднего или заднего типа, протекающее с вытеснением участка толстой кишки в полость влагалища или по направлению к копчику;
• нейропатия полового нерва, вызывающая дисфункцию тазовых органов и потерю контроля над процессом дефекации;
• ранее перенесенные тяжелые психические травмы - смерть родителей или других близких людей, физическое или психическое насилие, несчастный случай, война;
• регулярные стрессы или сильное психоэмоциональное перенапряжение.

Детское недержание чаще всего провоцируют различные психологические факторы. Это может быть чрезмерное или недостаточное внимание матери и отца в раннем возрасте, физические наказания или чрезмерный родительский контроль. У подростков самопроизвольное опорожнение кишечника может являться своеобразным выражением протеста против родительской гиперопеки, конфликтов с окружающими людьми или общепринятых социальных норм.

Энкопрез у женщин чаще всего выступает вторичной формой и связан с разнообразными акушерскими осложнениями. Провоцирующими факторами могут выступать многоплодность или слишком крупные размера ребенка, травматичное родоразрешение с применением акушерских щипцов или рассечения влагалища.

Недержание испражнений у мужчин чаще всего обусловлено системными заболеваниями - рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, Альцгеймера или деменцией, травмами спинного мозга, тяжелыми нарушениями кровообращения в головном мозге и онкологическими патологиями. Лечение энкопреза у взрослых и детей зависит от причины проблемы.

Формы и типы

Причины и лечение энкопреза у взрослых и детей могут отличаться в зависимости от нескольких факторов - формы заболевания, степени тяжести и клинических проявлений. По характеру развития анальная инконтиненция делится на два вида - первичную и вторичную. Первая имеет врожденное происхождение, вторая - проявляется на фоне других приобретенных заболеваний.

Степени тяжести:

1. Первая - на начальной стадии человек страдает от неконтролируемого испускания газов, нарушающего привычную повседневную жизнь. Может проявиться незначительное подтекание каловых масс, но пациент сохраняет контроль над позывами к опорожнению кишечника.
2. Вторая - испускание газов сопровождается выделением жидких испражнений, которые пачкают нижнее белье, вызывая покраснение и раздражение кожи вокруг анального отверстия. Пациент вынужден увеличить частоту гигиенических процедур для избавления от неприятного запаха.
3. Третья - наиболее тяжелая степень болезни, характеризующаяся самопроизвольным выделением как жидких, так и твердых испражнений. Больной не может контролировать процесс дефекации, за счет чего кал выделяется в любое время суток.

Медикаментозное лечение энкопреза на третьей стадии чаще всего не приносит положительных результатов, поэтому проводится хирургическим путем.

Симптоматика

Энкопрез сопровождается характерными клиническими проявлениями, позволяющими заподозрить деликатную проблему уже на ранних стадиях.

• самопроизвольное испускание газов;
• протекание испражнений на нижнее белье, требующее его замены несколько раз в день;
• хронические расстройства стула с твердыми каловыми массами;
• невозможность контроля осознанных позывов к испражнению кишечника или их полное отсутствие;
• болезненные ощущения и дискомфорт во время дефекации;
• страх перед опорожнением прямой кишки;
• ощущение сдавленности и распирания в области заднего прохода;
• боли и дискомфорт в абдоминальной области;
• увеличение или уменьшение объема выделяемых фекалий;
• быстрая потеря веса на фоне ухудшения аппетита.

Симптомы патологического состояния могут иметь различную интенсивность в зависимости от причин возникновения. Если проблема появилась после проктологической операции или родов с осложнениями, уже на начальных стадиях пациента беспокоит выделение газов и фекалий. При неврологических причинах энкопрез и имеет постепенное развитие с медленным прогрессированием.

Основные диагностические процедуры

Лечение энкопреза подбирается на индивидуальной основе после комплексного обследования пациента и определения точной причины проблемы доктором. Диагностикой занимается проктолог, который проведет пальцевое ректальное исследование, тщательно изучит анамнез и уточнит жалобы больного.

Для уточнения причин заболевания применяют эффективные и информативные диагностические методы:

• фиброколоноскопию;
• аноректальную манометрию;
• ультразвуковое исследование толстого кишечника;
• электронейромиографию;
• электромиографию.

В случае необходимости врач может назначить комплекс дополнительных методик, включающих в себя проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии органов малого таза и брюшной полости. По результатам комплексного скрининга составляется индивидуальная программа лечения анальной инконтиненции.

Ключевые направления терапии

Лечение энкопреза у взрослых и детей должно быть комплексным и всесторонним. Оно включает в себя несколько ключевых направлений - применение лекарственных препаратов, методов физиотерапии, малоинвазивных процедур. В наиболее тяжелых и запущенных случаях пациенту рекомендовано оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Фармакологическая терапия при недержании кала подбирается персонально с учетом нескольких факторов - формы и степени тяжести заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей его организма.

В зависимости от этого могут назначаться медикаментозные средства из разных фармакологических групп:

• слабительные препараты в виде таблеток, капсул, микроклизм или ректальных суппозиториев для нормализации кишечной перистальтики и смягчения каловых масс;
• противодиарейные лекарственные средства для восстановления нормальной частоты и консистенции стула;
• антидепрессанты и транквилизаторы для улучшения передачи нервных импульсов и стабилизации работы центральной нервной системы;
• седативные препараты при выявлении психических или психологических нарушений у пациента;
• выполнение комплекса гимнастики Кегеля для укрепления мышечных тканей сфинктера и тазового дна;
• физиотерапия для регенерации поврежденных тканей и улучшения общего самочувствия - ректальный массаж, электростимуляция мускулатуры тазового дна, биофидбэк.

Терапевтические мероприятия дополняются соблюдением специальной лечебной диеты. Пациенту с недержанием кала следует пересмотреть свой ежедневный рацион питания и включить в него достаточное количество продуктов, богатых растительной клетчаткой. Любая пища, способствующая усиленному газообразованию и нарушениям пищеварительных процессов, должна быть исключена из меню.

Пациентам с инконтиненцией рекомендованы поведенческие методики, формирующие и фиксирующие оптимальный режим опорожнения кишечника и исключающих пищеварительные нарушения. С помощью таких способов нормализуется частота и консистенция фекалий, организм привыкает к регулярному времени дефекации, сводится к минимуму риск случайного выделения газов и испражнений.

Малоинвазивные процедуры

Лечение энкопреза дополняется эффективными малоинвазивными процедурами, оказывающими терапевтическое и профилактическое действие. К наиболее востребованным методам относится курс перианальных инъекций, стимуляция сакрального нерва или магнитная стимуляция мышц тазового дна.

Перианальная инъекционная терапия необходима пациентам в том случае, если проблема недержания связана с хирургическим удалением геморроидальных уплотнений. Для этой цели используются филлеры с гелеобразной консистенцией, укрепляющие мышечный каркас анального канала и улучшающие запирательное свойство сфинктера.

Стимуляция сакрального нерва наиболее эффективна в случае незначительных дистрофических повреждений анального сфинктера и несостоятельности его мышц. Стимуляцию проводят с местным наркозом, поэтому процедура не доставляет неприятных ощущений. Врач устанавливает электроды на крестцовом позвонке, в результате чего стимулируются нервные окончания, восстанавливается анальный сфинктер и улучшается мышечный тонус.

Магнитная стимуляция мышечных тканей тазового дна аналогична стимуляции сакрального нерва, но осуществляется с использованием экстракорпоральной магнитной энергией.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не принесла положительных результатов, лечение энкопреза проводится хирургическим путем.

Виды оперативных вмешательств:

1. Сфинктеропластика - операция, направленная на восстановление здоровой анатомии сфинктера, его мышечного корсета и улучшение запирательной функции заднего прохода.
2. Сфинктеролеваторопластика - оперативная техника, позволяющая восстановить полноценное функционирование анального канала и мускулатуры тазового дна, улучшая удержание содержимого толстого кишечника.
3. Операция с формированием стомы - обычно используется в самых запущенных случаях, при которых пациенту требуется установка специального калоприемника для сбора фекалий.

Медицинская клиника наркологической помощи «Наркология Евро-Клиник» в Краснодаре предлагает эффективное комплексное лечение энкопреза у детей и взрослых. Опытные специалисты проведут всестороннее обследование пациента, установят точную причину деликатной проблемы и составят индивидуальную схему терапии. В «Наркологии Евро-Клиник» пациентов ожидает полный комплекс медицинских услуг - от диагностики до оперативного вмешательства и психотерапевтической поддержки.